闭经的临床表现及治疗

2017-07-28 05:52 来源:武汉妇科医院

  闭 经

  闭经是许多妇科病所共有的1个症状,是由下丘脑1垂体1卵巢轴中的某1环节产生功能或器质性病变引发。按引发闭经的病变部位,可分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。

  妇女年满18周岁经还没有来潮称为原发性闭经,约占闭经总数的5%,多为先天发育异常;月经已来潮,而出现连续6个月月经不行者,称为继发性闭经,约占95%,病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。

  [临床表现]

  已年满18周岁月经还没有来潮,或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴随头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛;或有多毛、肥胖、溢乳等。

  [诊断]

  1、有典型症状。

  2、全身检查:注意1般发育及营养状态、精神神经类型、智力水平、有没有躯体畸形。必要时丈量身高、体重、指距及第2性特点发育情况,有没有肥胖、多毛、溢乳等。

  3、妇科检查:注意外阴发育和阴散布情况,有没有阴蒂肥大,阴道发育情况,阴道、处女膜有没有阻塞、畸形、萎缩,于富有没有及大小,卵巢是不是增大。

  4、子宫检查

  (1)官腔镜检查:了解官腔深度、宽度、形态有没有畸形,有没有黏连,取内膜检查有没有病理改变。

  (2)腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观,除外先天发育异常,必要时取卵巢活检。

  (3)子宫轴卵管碘油造影:了解宫腔形态,有没有畸形,输卵管是不是通畅,除外结核病。

  (4)药物实验检查:孕激素和雌激素实验,视察子宫内膜有没有反应。

  5、卵巢功能检查

  (1)阴道粘液结晶检查:了解雌激素水平。

  (2)宫颈粘液结晶检查:了解雌激素水平及有没有孕激素影响。

  (3)基础体温测定:了解有没有排卵及黄体功能。

  (4)雌孕激素水平测定:了解卵巢功能。

  6、垂体功能检查

  (1)测定血中PSH、LH含量:若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

  (2)垂体兴奋实验:1般用药后15⑶0分钟,LH值高于用药前的2⑷倍,为垂体功能良好,如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。

  (3)血中催乳素(PRL)测定:如PRL<50ug/ml,应进1步作PRL。兴奋或抑制实验,以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

  (4)蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查:以除外垂体肿瘤。

  7、染色体检查:除外性发育异常。

  [医治]

  1、西医药医治

  (1)1般医治:对因环境改变、精神创伤引发的1时性闭经,可通过加强营养,增强体质,避免精神紧张及过度劳累等予以调剂。对口服避孕药引发闭经者,应停药视察。

  (2)子宫内膜结核者:予以抗痨药物医治。

  (3)内分泌医治:适用于先天性腺发育不良、卵巢功能受损、垂体功能低下、卵巢功能早衰等引发之闭经。

  ①雌激素医治:用于年龄较轻,雌激素水平较低的患者。

  ②孕激素医治:用于有1定量雌激素分泌的患者。

  ③雌孕激素医治:序贯性利用雌激素及黄体酮,以引发月经样撤退出血。

  ④引发排卵:可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。对垂体功能不足者,可选用HMC(绝经后促性腺激素),75⑴50u/日,肌注,用药3—5天后,若雌激素未上升,可增加用量为150⑵25u/日,若雌激素已上升,可保持原量或减量,至卵泡成熟,1般需7~15天。在HMG末次注射的同时或停药1⑵往后给予绒毛膜促性腺激素肌注,500⑴000u/次,连续3⑷天。但必须在B超监测下使用,避免出现卵巢过度刺激综合征。

  (4)手术医治

  ①官腔黏连者,扩大富颈,分离黏连,并放置宫内节育器以防再黏连。

  ②对卵巢、垂体及其他部位的肿瘤可行手术医治。

  2、中医药医治

  (1)肾气不足:原发性闭经,或初潮晚,月经错后量少,色淡黯质稀,渐至闭经,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿频,带下少,面色昏暗,舌质淡、苔薄润,脉沉细无力、尺脉弱。

  治法:补肾益精,调补冲任。

  方药:菟丝子、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、首乌、黄精、当归、女贞子各15克,紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。

  (2)肝肾亏损:堕胎、流产、久病或产后,经量逐步减少,经行延后,乃至闭经,头晕目涩,腰膝酸软,心烦潮热,带下量少,阴部干涩,甚则形体消瘦,面色萎黄,肌肤不润,毛发脱落,性欲淡漠,舌质淡、苔薄白或薄黄,脉细无力。

  治法:滋补肝肾,养血填精。

  方药:熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、茯苓各15克,山萸肉12克,杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。

  (3)气血衰弱:月经逐步后延,经量渐减,色淡质稀,继而停闭,疲倦乏力,气短懒言,头晕眼花,心悸失眠,毛发少泽,肌肤欠润,舌质淡、苔薄白,脉细弱。

  治法:益气养血调经。

  方药:党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地各15克,远志、炙甘草各10克,陈皮、桂心各6克。

  (4)气滞血淤:经行前后不定,量少,渐至闭经,或暴怒以后突然经闭不行,情志抑郁,胸胁、乳房、少腹胀痛,舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄,脉弦涩。

  治法:理气活血,祛淤通经。

  方药:当归、赤芍、川牛膝、莪术、熟地各15克,桃仁12克,红花、枳壳、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

  (5)痰湿阻滞:经期延后,经量渐少而至停闭,神疲疲倦,形体渐胖,胸脘满闷,食少痰多,带下量多,色白质稠,舌质淡胖、苔白腻,脉滑。

  治法:燥湿化痰,活血通经。

  方药:茯苓、苍术、当归各15克,半夏、陈皮、生甘草、制香附、胆南星、枳壳、神曲、川芎各Io克,生姜3片。

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