循环系统营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

消化道糖类（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管饲途径，通过胃消化系统获取糖类表面的一种糖类支持治疗方式为。消化道糖类是一种简便、必要、必要的糖类支持方式为，但如果用到不当，也不会发生一些肺炎，管道之前和管就是其之前之一。

话题讨论：糖类管之前和管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们职能部门的 35 垫糖类管之前和了，按照除此以外我们不会用 10 mL 的试管必要冲管，但管垫护士说是她早已上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们自此之前和了就不要上导丝了，必要冲就愈来愈比较简单些。后来将该患儿的糖类管拔了。下图是的糖类管，没错支架内是什么样的精神状态，看来大家都没见过。

该博客造成了站友们的关注，除了提建议，其之前关于糖类管能不能用导丝通也有各有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须来作导丝。口部太少了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的因素不是怕把管子从来不穿（当然有这可能），最主要的是你把之前和塞的消化道糖类液的渣子用导丝捅了后它不会变得愈来愈加紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为众所周知是转用导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下再度换好。如为食物表面之前和管可用导丝弄通。

那没错能不能用导丝再通？我们不妨来动手过调查，也热烈欢迎大家文末推特讨论。

管道之前和塞： 不妨试试这些前提

当消化道糖类管道再次出现之前和塞时，一定要亦非保处置工作卓有成效的时效性。多半情况下，只要短时间烘干支架，之前和塞情形就可以被解除。但在通管此前先行要找到因素。

第一步：深入分析之前和管因素

1. 管道错觉弯折：万一再次出现之前和管，先行要深入分析是由于管道打折或卷曲还是由于食物表面之前和管。若明亦非不是支架外露段阻碍的因素，应及时开展 X 线片检验进而亦非定支架方位角，亦非定前提有错觉或折断情形。

2. 糖类液之前和管：长期灌注糖类液、输液低速太迟缓、糖类液太密稠、滴注自此烘干工作卓有成效依赖实效性都可以引发之前和管情形。

3. 其他：与喉肠管的制成、支架交接处过细、置管间隔时间过久、经喉肠管药品没有人被显然压平、药品密封没有人分解、药品与糖类液人组科学性依赖等都和之前和管间隔时间发生率紧密相关。

第二步：除此以外处置前提

如发掘出之前和塞，可换用小短时间势能的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），应用温开水开展冲击烘干，可以与热水抽吸交错开展，与此同时用手多次扯挤迫体外大部分管道。也可用到三通，通过逐步分解、吸出的步骤通开管道。如系支架内段魏茨县，则予以拔除，为尽量减少养管崩解，不应插入导丝疏通。

第三步：试试类似步骤

1. 温开水的湿度可以稍较低（50℃ 约），用试管加压烘干糖类管，应用糖类管将水扩张及热水对糖类素的分解效用。

2. 可以用塑胶袋抽引 5% 分解间歇推注烘干。也可以应用汽水，具体情况基本原理是另加汽水内的表面的效用（该步骤笔者所在病区曾试过 2 例，亦非必要）。

3. 当注水强制执行时，可用到分作葡萄糖酶制剂的分解烘干。国外有分析者把葡萄糖酶在分解之前分解后冲管去解决支架之前和塞问题。

4. 站友介绍了很比较简单的前提：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，短时间往糖类管之前注入水或二氧化碳，这样转化成的势能很大，一般都可以把之前和塞物冲掉！（百试玩笑！）

提醒：在无法疏通的情景下，切忌强制性烘干支架，否则就不会加大支架内部结构崩解问题再次出现的不已确定性。

尽量减少肺炎，预防需在先行

消化道糖类液输液时常见于的肺炎除了之前和管，还有误吸、较低血压、腹胀、肠痉挛、代谢肺炎等。预防肺炎，有数需作好以下六点：

1. 挂显目标识牌：消化道糖类配备台、输液架均应与静脉治疗严格区分并明亦非标识。在治疗瓶（袋）、输液架上均应有「消化道糖类」红色显目标识牌。

2. 正亦非移往：头部抬较低 30°～35°是比较必要的喉饲，对于尽量减少误吸有积极的效用。如果喉饲管换置于十二指肠，患儿较难引侧卧位或右侧卧位，有利于固体抽吸。

3. 必要固定管道：向患儿及其罹难者作好牧养，要尽量减少患儿因不适而拔管，沦落或社交活动时尽量减少牵拉管道而致分块。喉空肠糖类管在插入 8～12 小时必须行 X 线检验以亦非定位置。空肠糖类管必要细心固定，并作好长度标记。空肠便是瘘管多半在术之前用丝线缝合固定于分泌物，并在糖类管穿出皮肤处作好标记，以及时发掘出有无分块，严格交接班。

4. 尽量减少管道之前和塞：消化道糖类管很非常容易被黏稠的糖类液，以及粉碎不全的一些药渣移出附在管腔内，从而之前和塞支架。每次用到前后应用温开水 30～50 mL 对管腔开展烘干。如果是经糖类液压连续输液的患儿，应有数每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水烘干管道 1 次。糖类液用到前应愈来愈好摇匀，在用到愈来愈进一步之前如发掘出糖类液沉淀物等情形，可再次摇匀，尽量减少之前和管。如需受托道给予多种药品时，必要必要药品之间无配伍禁忌，并愈来愈好研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布过滤碎渣，方可输液管道之前。

5. 操控输液湿度：糖类液输液前应在常温下下复温到 38～42℃ 再用到。可转用输液加温器输液，使糖类液的湿度始终保持在 37℃ 约，尽量减少湿度过低对消化系统的刺激，有利于糖类液能吸收。

6. 调控分子量低速：为尽量减少较低渗液在胃内的潴留，糖类液输出分子量与低速应循序渐进，从低低速、低分子量开始，根据患儿的适于程度逐步增加。如果患儿胃肠功能更佳，可转用重力滴注法，可以按用餐间隔时间输出；对于胃肠功能较低的患儿，可转用输液液压操控低速，自由落体滴注，有利于糖类液能吸收。

参考文献

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编辑： 王妍