3 张表格助你掌握难产诊断和管控

决定哺乳的四大因素是产力、产道、孕期及美德心理因素，其中任何一个或几个因素开放性即确实引致哺乳发挥抑制作用受阻而引发难产。今天我们来说一下产程开放性的处置。

恢复期开放性

有恢复期更长保守是应该处置。首先应该除外；也临产，若确已临产，可不予哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内服用，补救不协同性阴道松弛，当宫缩协同协同后可立刻进入活跃期。若镇静药后宫缩无改善，可加用缩宫素，检视 2～4 每隔仍无进展，则应该重新评估头盆关系，反之亦然颈部不称应该行剖宫产，以免延误处置引致滞产。

活跃期乳头兼并阻碍或年中

安全检查了解颈部开放性及绒毛所在位置，若无显著头盆不称，可行人工破膜有利于产力，即刻进产程进展。致使的绒毛头位置开放性，如高直后位、之前不均倾位、额位及颏后位等应该立即行剖宫产。

若公鸡盆不称及无致使绒毛位开放性，需用缩宫素有利于宫缩，检视 2～4 每隔产程仍无进展，或进展顶多满意（乳头兼并率＜1 cm/h）应该行剖宫产。

绒毛头升高阻碍或年中

第一产程后期第二产程绒毛头升高阻碍或年中，查看绒毛头在中颈部察觉到阻力，也应该及时想到安全检查，了解中颈部及工业产品开放性，有无乳头出血，绒毛所在位置及绒毛头升高水平，绒毛头出血及颅骨重叠开放性，若公鸡盆不称或致使绒毛位开放性，需用缩宫素有利于宫缩；若为枕横位或枕后位可全面推行棍子将绒毛头转为枕之前位，待绒毛头升高至≧+3，乳头开全后行产钳或绒毛头吸纳筒助产，若棍子转绒毛所在位置失败，绒毛头仍年中在+2 以上，应该行剖宫产。

药理学特殊开放性处置小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对孕期的排尿糖皮质激素一般来说在高血压后 2 每隔达峰值，以之前主张孕期 6 每隔内不哺乳可以需用，今天相信有约孕期 4 每隔内不哺乳可以需用，且不错在恢复期需用。需用后确实有绒毛动减少，或电子绒毛心照护显示两条线较平，一般不会增加孕期院中困窘及新生儿窒息而死的患病率。

米索之前列醇：

米索之前列醇与米非司酮合用可终止 49 天内早孕。但由于之前者对阴道的压制而有效的松弛抑制作用，大量文献报道需用于中晚期孕期引产及有利于产程中阴道松弛，并取得了极佳的效果。与缩宫素比如说，该药有利于阴道松弛的抑制作用比缩宫素爆冷，即刻乳头成熟抑制作用比缩宫素显著，但更容易引起爆冷制性阴道松弛。

因此，用在晚期孕期引产及有利于宫缩而引起阴道破裂、绒毛盘肺出血等致使并发症。故同样人不主张在晚期孕期引产及产程中有利于宫缩时需用。

开放性枕后位、枕横位的诊断时机问题

临产后如果颈部也就是说，孕期不大，产力也就是说，80%的枕后位、枕横位可以向左轴向成枕之前位而经哺乳。如果有颈部狭窄，孕期较大，或产力开放性，孕期在颈部内的轴向受阻，产程图查看绒毛头升高年中 2每隔及以上，经处置（如人工轴向绒毛头等）作废，即可诊断为开放性枕后位及开放性枕横位而行剖宫产，不并不需要试产到宫口开全。

本文整理民主自由华克勤、丰有吉主编的《实用妇产科学》。

编辑： 高凯蒂