ACOG指南：成年人和年轻女性原发性卵巢功能不全的诊断与治疗（2014）

每个成年人的生孩子年龄不同，衡量卵巢的分泌。病综合征卵巢功能性不全是所指成年人40岁以以前，卵巢囊状消退或功能性障碍；还有闭经，以以前被称作更年期延后或卵巢年以前衰。由于部分案亦然之中，卵巢功能性具有相对性或不确定性，American国立医疗学术研究所要求将其改成「病综合征卵巢功能性不全」。因为5%-10%病综合征卵巢功能性不全的病患可其本质更年期和分娩，病综合征卵巢功能性不全可通过其本质绝经加以分辨，也可确信是卵巢急需功能性降更高。

致病

青年人上皮细胞心脏病或功能性障碍似乎是由多种不同原因导致。类似可能是线粒体异最常或放射治疗程负面影响。电阻率 X 线粒体 FMR1 遗传物质以前等位基因也与其有关。病综合征卵巢功能性不全似乎与多种内分泌传染病有关，仅限于甲状旁腺功能性消退和肾脏亦同功能性消退。脊椎手术也似乎导致卵巢功能性受到破坏。至少4%病综合征卵巢功能性不全的病患实际上肾脏或卵巢免疫，这得出结论这种传染病实际上性疾病性。在许多病症之中，其机制由此可知不清楚。

1. 线粒体异最常

青年人病综合征卵巢功能性不全最类似的可能是腺体成年期不全，；还有或不；还有特纳氏综合综合征。当青年人显现出病综合征闭经，很难其他方面并发综合征时，50%实际上异最常核型。显现出继发性闭经的年轻成年人（30岁或表列出），13% 实际上异最常核型。虽然这类年轻人最常显现出成年人或土壤延误，但是极少病患在子宫显现出异最常时才发现。

2. 疗程和放射治疗

放射治疗和疗程便卵巢功能性立即消退被称作「急性卵巢心脏病」，似乎是短时间的。疗程时病患年龄，药物种类，用到药物等仅有似乎造成了影响。虽然用到烷化剂或氨基芳基肼后，卵巢心脏病的再次发生率最较高，不感兴趣疗程的病患就越年轻，存活下来的囊状似乎就越多。身躯、全脑、脊椎和脊椎放射治疗也提高急性卵巢心脏病的后果。脊椎放射治疗（尤为药物至少10 Gy）是急性卵巢心脏病最值得注意的危险原因。疗程联合放射治疗提高了急性卵巢心脏病后果。亦然外的是即使疗程后子宫来潮，病综合征卵巢功能性不全的理应后果也时会提高。

3. 电阻率 X 线粒体肉瘤

电阻率X线粒体肉瘤是遗传疾病超常障碍最类似基本上。病综合征卵巢功能性不全出现异最常核型的病患，6% 实际上 FMR1 遗传物质以前等位基因。虽然青年人遗传物质以前等位基因乙型肝炎子宫初潮似乎与最常人一样，但是末次子宫最常再次发生在18岁以以前。如果一名成年人实际上卵巢心脏病个人史或后裔史，或40岁以以前显现出未公开可能的 FSH 高水平上升，应将当顺利完成电阻率 X 线粒体遗传物质以前等位基因乙型肝炎检验。

治疗

目以前对于青年人病综合征卵巢功能性不全的治疗最常规由此可知未有共识，最常最常显现出延后治疗。虽然一些成年人成年人时会显现出潮热或综合腹泻，如潮湿或痛，但病综合征卵巢功能性不全最类似综合腹泻是病综合征或继发性闭经。在显现出闭经的病患之中，病综合征卵巢功能性不全的再次发生率为2%-10%。异最常出血也似乎仅限于子宫过少（出血间隔大于35天），非构造可能导致的异最常阴囊出血（如排卵功能性障碍、医源性或归入），或子宫频繁（出血间隔以内21天）。

由于成年人更年以前和病综合征卵巢功能性不全更年以前仅有时会显现出子宫间隔不准则，因此更容易得出结论治疗。虽然 10% 表列出的子宫异最常的成年人最终被治疗为病综合征卵巢功能性不全，但是由于其对骨头有益造成了早先，更年以前治疗非常重要。因此，对于年轻成年人而言，对闭经或依赖于皮质醇本品（如地塞米松）连续3个翌年或以上从准则到不准则子宫的改变的评核非常重要。 须要询问病患后裔后裔史，因为实际上年以前绝经后裔史的成年人实际上病综合征卵巢功能性不全的后果。

对疑似病综合征卵巢功能性不全的实验室评核仅限于坚实 FSH 和坚实雌皮质醇高水平的测定，除去更年期、肝脏传染病和较高泌乳亦同血综合征。促腺体皮质醇和雌皮质醇差值似乎时会因为用到皮质醇本品而改变，因此病患不能够服用皮质醇药物，仅限于地塞米松。假如促腺体皮质醇高水平升较高至绝经期高水平，须要在一个翌年内对 FSH 顺利完成重复量度。假如结果得出结论 FSH 其实升较高，理应将治疗为病综合征卵巢功能性不全。雌皮质醇高水平略高于 50 pg/ml 则透露雌皮质醇过少。

应将结盟苗勒氏管皮质醇和抑制亦同 B 高水平顺利完成评核来确诊病综合征卵巢功能性障碍。全面性学术研究得出结论，苗勒氏管皮质醇检验对于评核年轻癌综合征病患疗程和卵巢手术后或病综合征卵巢功能性不全较高后果的成年人卵巢急需功能性价差值就越来就越较高。但是子宫间隔之中抑制亦同 B 高水平值得注意推移。抑制亦同 B 检测并非推荐的检验。

卵巢急需功能性的替代所指标(子宫有否有序、肝细胞雌皮质醇高水平、经放疗上皮细胞枚举)是较高度易变原因，不能对顺利完成癌综合征疗法的年轻成年人将来有否可更年期顺利完成预测。一旦被治疗为病综合征卵巢功能性不全，须要要顺利完成全面性检验，仅限于线粒体核型、肾脏免疫、FMR1 遗传物质以前等位基因和脊椎放疗，这些似乎是病综合征卵巢功能性不全的致病原因。

疗法

病综合征卵巢功能性不全青年人病患的疗法拟议的为了让须要要考虑到病患的身体和情感须要求。

1. 皮质醇疗法

对于病综合征卵巢功能性不全的病患，疗法的用意是在病患绝经期以以前对卵巢造成了的皮质醇顺利完成补充，绝经期后的病患疗法拟议则基本上不同，主要对病患绝经期综合腹泻顺利完成疗法。皮质醇疗法的用意不仅仅是缓解亦然药理学综合腹泻，还要考虑到病患骨头、冠心病和性有益。病综合征卵巢功能性不全病患一般实际上雌皮质醇依赖于。

因此病综合征卵巢功能性不全的年轻病患比绝经期病患须要要更较高药物的雌皮质醇，确保可充分替代毒亦同雌皮质醇，必需骨头有益。显现出成年期不基本上的女孩，理应将得到雌皮质醇疗法，在给孕皮质醇以以前缓慢加量，直到成年期基本上，能避免管状形成。对于还未开始或完成成年人成年期和成年的病患，须要要顺利完成探讨，要求青少年行皮质醇疗法。

一旦完成成年人成年期，须要要一向续皮质醇疗法维一向长时间有益。皮质醇维一向仅限于每日维一向出现异最常卵巢功能性的雌皮质醇的疗法。每日经皮、口服或除此以外经给与100 ug雌皮质醇来模拟内分泌药物范围，以此缓解综合腹泻。每个翌年提高间隔性孕皮质醇10-12天，能避免再次发生阴囊上皮细胞病变或阴囊上皮细胞癌。相较经皮给与雌皮质醇，口服雌皮质醇由于肝的首关效应将提高血栓血栓的似乎性。地塞米松所含较高药物雌皮质醇，因此不推荐作为以前沿皮质醇疗法。

2. 生孩子与用药

即使只有非常少的有效上皮细胞，也有似乎顺利完成生孩子。由于卵巢功能性偶可其本质以后，因此即使治疗为病综合征卵巢功能性不全，也有5%-10%的机时会其本质更年期。如果不希望更年期，则须要要有效用药。虽然这种情况下最常最常用到地塞米松，但是推荐用到外围用药法或宫内节育器顺利完成用药。如果病患为了让高血压雌皮质醇顺利完成用药，则须要要给与雌皮质醇来必要措施骨密度，能避免更高雌性亦同血综合征的其他不良反应将。子宫间隔很难应将允而至时，须要要顺利完成更年期试制。

3. 方面并存综合征

病综合征卵巢功能性不全提高了龋齿、乳癌和内分泌缺失后果。护理人员须要注意病患潜在认知效应将，并且应将当告知病患及其普通家庭成员方面并存综合征的后果。

⑴ 龋齿

年以前年卵巢功能性不全在骨头其本质土壤最慢时影响骨头构造。虽然一些研究专家要求雌皮质醇依赖于的青年人在青春更年以前和之中期须要每年检测骨密度，青期每两年检验一次，但是有其他研究专家一向相反意见。不要求青年人长时间服用二磷酸盐。

⑵ 乳癌

更年以前内源性雌皮质醇依赖于可提高乳癌后果。护理人员应将当帮助病患优化冠心病有益。最常规咨询应将仅限于戒烟和适当的饮品和运动。每年将近量度一次血压差值，要求5年量度一次抗氧化剂高水平。特纳氏综合综合征病患乳癌后果更较高。

⑶ 内分泌缺失

至少20%先天性病综合征卵巢功能性不全的学龄以前显现出肝脏功能性消退，最类似的传染病是高桥氏肝脏炎。初诊为病综合征卵巢功能性不全且显现出肝脏人体内蛋白酶免疫的病患须要要检测促肝脏皮质醇高水平。虽然不要求顺利完成最常规肝脏功能性筛查，考虑到这种传染病在病综合征卵巢功能性不全病患之中的较高发病率，应将每1-2年对肝脏传染病顺利完成检测。

如果病综合征卵巢功能性不全病患实际上肾脏性疾病，有50%的机率会再次发生肾脏功能性不全。病患理应将检测肾脏免疫，如果结果为感染性，理应将每年顺利完成促肾脏皮质皮质醇驱使试制。糖尿病、恶性贫血、肌无力、风湿性关节炎、构造性红斑狼疮和干眼肉瘤也最常与病综合征卵巢功能性不全有关，有方面综合腹泻者须要顺利完成检验。

⑷ 病患咨询

当年轻成年人被治疗为病综合征卵巢功能性不全，病患本人及其普通家庭最常最常对生孩子受到破坏、自我形象受到破坏和须要要长时间皮质醇疗法毫无认知准备。最好与病患及其家属反之亦然谈话。

「卵巢年以前衰」这个专有名词似乎时会对年轻成年人及其普通家庭造成了困扰。「功能性不全」更能让病患不感兴趣，也更能真实反映卵巢功能性间歇性以后的情况。如果病患及其普通家庭希望生孩子，应将要求病患对排卵内分泌学和不孕综合征研究专家顺利完成咨询，顺利完成有效排卵疗法。但特纳氏综合综合征病患除外，因特纳氏综合综合征病患更年期时实际上主动脉裂痕后果。

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编辑： 邹焕然