子宫壁龛那些事儿：缝合技术更早知道

近几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）百余人大幅减少，药理学上有多种切开系统设计用于剖宫产腹腔孔洞的切开。最近学术研究表明，腹腔孔洞切开应用领域的切开系统设计可负面影响腹腔伤疤的肿胀以及长期的严重性。剖宫产伤疤两处腹腔墓穴的产生是腹腔孔洞瘢痕肿胀不佳的结果，是剖宫产并发症之一。学术研究注意到，因伤疤两处闭合不全引起腹腔墓穴的发病百余人从 24% 到 85.2% 不等。

腹腔墓穴可能与终于分娩时腹腔破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕分娩以及孕龄期男人卵泡期水肿有关。现对腹腔切开系统设计是否会负面影响腹腔墓穴的其发展尚不明确。来自东洋函馆中都央诊所主治医师的 Kataoka 等分析紧接著剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）中都通过单层或双层断断续续切开腹腔孔洞对腹腔墓穴的负面影响，并将结果发表在 AOGS 杂志上。

注：a. 单层断断续续切开，b. 双层断断续续切开

学术研究纳入 2011.06～2014.07 期间在函馆中都央诊所行腹腔下段横孔洞 pCS 的男人，排除剖宫产瘢痕两处腹腔肌瘤、内膜癌、卵巢癌、盆腔炎症结核病以及插入导尿管的患者。盐水对比宫腔核磁共振造影 (saline contrast sonohysterography，SCSH）用于评估瘢痕的一致性，SCSH 对腹腔墓穴的临床效用较核磁共振更好。

注：盐水对比宫腔核磁共振造影，墓穴粗度（N）、残留腹腔肌层粗度（M），腹腔墓穴严重某种程度通过墓穴比百余人表示，墓穴比百余人 (R)= N/(N+M)。

单层断断续续切开四组 (58 名) 和双层断断续续切开四组（209 名）两台在人口学和产科特征很难相对来说差别。学术研究注意到：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，两台有相对来说差别（P 值分别为 0.004、＜0.001）表示断断续续单层切开与腹腔墓穴粗度比百余人大有关；

3. 单层切开系统设计和失血生产量是 R ≥ 0.4 的危险原因（P 值分别为 0.008、0.009）；

4. 产妇年龄四组、分娩孕周、多胎分娩、产次、短时期子痫、内膜扩张 ≥ 5 cm、腹腔后屈位与 R ≥ 0.4 牵涉到。

瘢痕两处；大功能障碍粗度（墓穴粗度）是表示与宫腔或内膜联系的剖宫产瘢痕两处腹腔肌层中都断的缺口，如SCSH所见。学术研究中都两台虽在墓穴产生百余人之间很难统计学意义，但是，有趣的是，单层断断续续切开四组，大墓穴（墓穴比百余人 ≥ 0.4）的发生的高风险减少了 5 倍以上。

各种切开形式特点如下：

切开形式特点单层还是双层单层切开是墓穴产生和残留肌层薄的危险原因；双层切开可减低终于分娩时腹腔破裂的高风险。断断续续还是近十年近十年切开虽可减低疗程时间和失血生产量，但腹腔功能障碍较断断续续切开四组大，发生腹腔壁碎裂的频百余人较单层断断续续切开四组高，腹腔壁内侧近十年切开胎盘植入的发生百余人高于断断续续切开。锁边还就其锁边单层锁边切开后腹腔破裂的高风险减少；与单层锁边近十年切开相对来说，第一层非锁边的双层切开与残留肌层粗和瘢痕两处腹腔肌层粗度百分比大有关；非锁边切开的瘢痕肿胀情况无论如何较锁边切开情况更好。是否含腹腔腹腔切开腹腔肌层时包含腹腔腹腔四组腹腔孔洞两处发生功能障碍的概百余人低于排除腹腔腹腔四组。

Soromon Kataoka 等认为双层切开在公共卫生墓穴产生，减低终于分娩时腹腔破裂、胎盘植入、瘢痕腹腔分娩的高风险以及卵泡期水肿等之外优于单层切开；双层断断续续切开（切开包括腹腔腹腔和残留层）是公共卫生闭合不全的最佳切开形式，可以有效地公共卫生腹腔收缩时对伤口的撕裂作用，从而公共卫生腹腔墓穴的产生。

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主编： 高凯蒂