毛滴虫病诊治指南解读，主任带上你划重点！

毛滴虫小儿（trichomoniasis），既往又被统称滴虫炎（TV），是由毛滴虫引起的女性消化系统及生殖道病毒感染性疾小儿，也是全世界最常见的非小儿毒性性传播病毒感染（STI）。

为规范其就诊，中都华医学亦会外科理科亦会病毒感染性疾小儿协作组于 2011 年首次发布了《滴虫炎就诊简介（初稿）》，随着具体迹象的上升，其于 2021 年对其进行时了备份，发布了《毛滴虫小儿就诊简介（2021 第一版）》。新版简介较前有相当多的备份，现就结合两版简介及具体文献的发展解读如下：

新旧简介对比

新旧两版简介外主要从毛滴虫小儿的流行小儿学、细菌性、诊断及放射治疗等方面进行时了介绍，两版简介主要这两项的对比如下表：

新版简介主要备份的解读

1疾小儿名字的更改

新版简介最大的备份是将疾小儿名字从滴虫炎更名了毛滴虫小儿。

由于毛滴虫容易同时病毒感染生殖道和消化系统道，并可导致盆腔炎等心肌梗死，因此将毛滴虫病毒感染改名为毛滴虫小儿相当理论上。这样不仅使得在就诊时不亦会狭隘的仅仅将注意到力大部分都在炎症，也可以更更高的理解为什么确实可选择吗啡，而不是角化服用。

2自慰的核对和放射治疗

毛滴虫主要通过性接触反之亦然传播，属于 STI，因此女性症状的自慰（年长者或女性）需同时放射治疗。新版简介中都相当明确的指出，自慰确实正因如此进行时放射治疗。

由于关于自慰放射治疗提案可选择的数据统计分析较少，因此暂时提拔采用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是需注意到的是，在从未对自慰进行时核对而反之亦然拒绝接受药品放射治疗存在一定的不稳定性及纠纷隐患，因此需充分知情获知。此外，新版简介还特别强调，提拔症状及其自慰同时核对其他 STI（如 HIV、溃疡乙型肝炎等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是现在放射治疗毛滴虫小儿的主要一线药品，甚至可以说是有数的可选择。

对于普通的毛滴虫小儿，简介提拔的提案没有变化，值得一提的是甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提案为甲硝唑 7 天提案。

但是新版简介对甲硝唑和替硝唑进行时了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑具备以下优势：

更强的抗滴虫加盟；

钫更长，更长的理论上作用不间断；

副作用更低，抗性更更高。

尽管简介已为从未反之亦然提拔，但是理论和有限的数据展示出，替硝唑比起甲硝唑。

4放射治疗后随访

旧版简介并不认为，对于放射治疗后无症状者，放射治疗后不必随访。但只不过，由于服用依从性一比、自慰从未规范放射治疗或无维护导致再次病毒感染等情况，症状的再次病毒发生率较更高。

因此，新版简介敦促应将在放射治疗后 2～4 周重复使用检测审核。

5持续性毛滴虫小儿

这部分内容是新版简介上升的主要内容。尽管现在对持续性毛滴虫小儿的确切定义和小儿因已为不明确，但是该部分症状确实成为了流行病学处理的难点，因为除了磺酸咪唑类药品外，已确定其他可供可选择的理论上药品。

持续性毛滴虫小儿放射治疗的提案：

选择再次病毒感染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外再次病毒感染：替硝唑 2 g 吗啡，1/日，共 7 天。

如果仍放射治疗失败，敦促进行时甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并选择运用更高mg（替硝唑 1 g，吗啡，1/8 不间断，共 14 天）或超更高mg替硝唑（替硝唑 2 g，吗啡，1/12 不间断，共 14 天）提案，同时内采用甲硝唑等除此以外药品。

需注意到的是，这些大mg的放射治疗提案外为超简介服用，需充分知情获知，并送交同意。该类症状的自慰确实加强管理，放射治疗后也应将进行时核对审核。

6婴幼儿和婴幼儿症状的管理

现在已确定迹象支持在孕期正因如此筛查毛滴虫病毒感染，但是对于确定存在病毒感染者，确实积极放射治疗。

新版简介对婴幼儿和婴幼儿提拔的服用提案为甲硝唑 2 g 单mg和吗啡甲硝唑 7 天提案外可。

需注意到的是，甲硝唑在婴幼儿（尤其是孕中都晚期）是安全及的，而替硝唑在婴幼儿禁用。

甲硝唑和替硝唑外可表皮至乳汁中都，但由于钫的不同，敦促甲硝唑 2 g 顿服后避免妊娠 12～24 不间断，替硝唑 2 g 顿服后避免妊娠 72 不间断。吗啡甲硝唑 7 天提案期间，也就是说妊娠是安全及的，但是简介从未反之亦然拒绝接受敦促。

关键问题及未来

采用甲硝唑和替硝唑放射治疗毛滴虫小儿是误导的，但是在可选择具体提案时还应将进行时多方面的充分选择。全世界的简介大体都提拔将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为值得一提的是提案。拒绝接受该敦促的主要依据是 1971 年至 1982 年期间的五个 RCT 数据统计分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 数据统计分析得出结论，对于 HIV 中性的症状，甲硝唑 7 天提案比起单mg提案。正是基于该数据统计分析的结论，2015 年美国 CDC 的简介中都敦促对于 HIV 中性的毛滴虫小儿症状应将值得一提的是甲硝唑多mg提案。但是中都国的两版简介在药品放射治疗的可选择时，外从未选择症状的 HIV 状态阻碍。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项数据统计分析进行时的 meta 已经有，单mg甲硝唑放射治疗毛滴虫小儿比多mg具备更更高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其并不认为，不仅是 HIV 中性的女性，而是所有的毛滴虫小儿放射治疗都确实提拔多mg提案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 中性的毛滴虫小儿症状进行时了单mg与多mg甲硝唑放射治疗的 RCT 数据统计分析。数据统计分析找到，多mg组的复发率低于单mg组（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此创作者并不认为，单mg甲硝唑确实成为 HIV 中性毛滴虫小儿放射治疗的值得一提的是提案。2020 年铨振波等对以上 7 个 RCT 进行时的 meta 统计分析也表明，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多mg提案的放射治疗成功率外更高于单mg提案。

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因此，在放射治疗毛滴虫小儿时，确实可选择甲硝唑单mg提案还是多mg提案还需必要性的数据统计分析得出结论。基于整体的迹象和结合 2015 年美国 CDC 的简介，敦促 HIV 中性者，应将值得一提的是甲硝唑多mg提案；对于 HIV 中性者，甲硝唑单mg和多mg提案外可，应将根据症状的依从性、抗性及自愿等进行时区域性选择。

策划：mango

题图：站酷海洛

读者来信及合作：lijing1@dxy.cn

注释

[1] 中都华医学亦会外科理科亦会病毒感染性疾小儿协作组. 毛滴虫小儿就诊简介（2021 第一版）[J]. 中都华外科杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 铨振波，尹倩，全松，等. 中都、美、加滴虫炎就诊简介解读 [J]. 现代外科的发展，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 中都华医学亦会外科理科亦会病毒感染性疾小儿协作组. 滴虫炎就诊简介（草案）[J]. 中都华外科杂志，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

出版人： 张佳钰