这种手术方式实现了确实的「无疤」～

现在，以大神经外科治疗为代表的TA治疗在大神经外科治疗中的的运用于日益广泛应用。

随着TA新科技的大幅提高及治疗械的不断完善，尽或许减少治疗创伤、大幅提高治疗伤口保养品效果已经视作治疗牙医和患者的共同目标。

为了贯彻TA的理念，大幅提高大神经外科治疗的劣势，vNOTES 治疗发端。vNOTES，经纯净腔道内镜治疗，是或许的无疤治疗。

前面 6 个问题，小弟你揭开这一治疗方式也的诡异面纱。

1 什么是 vNOTES?

要说 vNOTES，先说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的简称，即经纯净腔道内镜治疗，是常指通过口腔、、或内脏的创口进行时治疗的方式也，比如经口腔胃部斜向阑尾切除术，口腔癌经全直血栓切除（TaTME 治疗）等。

如何增加治疗创伤，是大神经外科山海长久以来一直认知的问题。有没有或许让大神经外科治疗早已需要腺体斜向，彻底消除腺体疤痕呢?带着这样的问题，1998 年由 Moran 同年重申 NOTES 的概念。到 2007 年 4 年末，英国 Marescaux 顺利完成了世山海元年末经 NOTES 胆囊切除术。

埃及大神话中的 Anubis 大神依靠很长且柔软的械将 Osiris 大神挤出骸骨，小弟其复活，此治疗也因此原为 Anubis 治疗。

来源不明：站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于女性患者而言，经进行时治疗比其他入路格外加一般而言。经治疗是妇产科的宗教性治疗，有数百年历史。把经治疗与内镜新科技相结合，为妇产科牙医缺少了全新的治疗方式也，即 vNOTES，经纯净腔道内镜治疗。如果要切除包块，最近的路线是经穹隆

来源不明：笔记 腹膜包块 MRI

2 vNOTES 有何劣势？

vNOTES 可以看做是给宗教性的经治疗添了一双眼睛。它俱备经治疗的所有劣势，最主要痛楚轻，稳定下来较慢，住院时间略长。最重要的是不在腺体留下任何疤痕，是或许的无疤治疗。相比经治疗，它可以清楚观察腹膜及上腹部，可顺利完成格外多的治疗转换。

来源不明：笔记 vNOTES 术中的上腹部图像

3 vNOTES 有何劣势？vNOTES 转换时，大神经外科治疗摄影机及转换械从转至，转换范围内主要在腹膜，术野呈桶状，暴露来得困难。

算是值得注意大神经外科治疗，vNOTES 械商业活动生活空间基本上，转换格外加困难。此外，需要重新充分利用观察着重。

如果说值得注意大神经外科治疗是俯瞰，是从山顶往下看，可以认出格外全面性的风景；那 vNOTES ；还有仰视，从山底往上看，常常只能认出局部。

所以，vNOTES 甚少运用于于探查，多运用于于术前检验明确的病例。对于无的的患者，也不能进行时 vNOTES。

来源不明：笔记 vNOTES 术中的观察内膜的着重

4 vNOTES 现在在妇产科治疗的前方由于上述基本上性，vNOTES 很难代替值得注意大神经外科治疗视作取向。因其自身的TA性和优点，vNOTES 可以作为值得注意大神经外科治疗治疗的补充。

vNOTES 一直是大神经外科牙医们真诚的目标，但由于新科技和械的限制，vNOTES 在临床的上个世纪。

于是治疗牙医们退而依靠肚脐这一纯净疤痕，尝试经脐三孔大神经外科治疗治疗。一方面，经脐三孔大神经外科治疗治疗是 NOTES 的讨价还价，治疗难度的增加适于三孔大神经外科治疗治疗的运用于和推广，因此近年来经脐三孔大神经外科治疗得以急剧发展。

另一方面，经脐三孔大神经外科治疗治疗也是通往 NOTES 的桥梁，在经脐三孔大神经外科治疗治疗中的造就的知识精准可以运用于到 vNOTES，有助于我们格外好地推展 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在妇产科急剧崛起。

5 vNOTES 的止痛和禁忌症？现在 vNOTES 在多数妇产科治疗中的均有报道，比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、内膜肌瘤挖除术、全内膜切除术、免疫缺陷分期术等。vNOTES 的禁忌症最主要严重腹膜粘连，内膜口腔陷凹粘连断路等。

对患者来说，如果你所在的医院可以缺少 vNOTES，可以跟牙医沟通你到底合适 vNOTES，最终行使权力在牙医。

即使牙医同意可以进行时 vNOTES，也要并不知道术中的有或许转用值得注意大神经外科治疗，甚至改回对角治疗的或许。

对治疗牙医来说，无论 vNOTES、值得注意大神经外科治疗还是对角，都只是治疗方式也，治疗的旨在和法理是不变的。

vNOTES 能否试行远大于牙医的能力和精准，也需要合适的械和通讯设备。牙医有责任充分评估患者的病情和自身的精准，选择最适于患者的治疗方式也。

6 只有值得注意的大神经外科治疗械，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 需要许多特殊的通讯设备，比如特别设计的入路平台（port），格外粗大、可弯曲的大神经外科治疗摄影机等等。

这些械动辄上千，价格不菲，限制了 vNOTES 的广泛应用推展。

那只有值得注意的大神经外科治疗转换械，能推展 vNOTES 吗？完全可以，采用自造 port，即可推展这一高大上的治疗。

来源不明：笔记 斜向保护套+太阳眼镜+穿刺筒的自造 vNOTES

后续，我们则会相继撰写 vNOTES 无关的评论，分享我们推展 vNOTES 的随之而来。如果您有什么初衷，爱戴文末留言，我们一起探讨～

校对： 湖北人